Criteria

Chronisch zieken en gehandicapten krijgen de algemene tegemoetkoming op basis van gegevens uit bestaande, landelijke registraties. Die gegevens zeggen iets over de extra kosten die iemand maakt.

Om in aanmerking te komen voor de tegemoetkoming, moet u in Nederland verzekerd zijn voor ziektekosten op grond van de Zorgverzekeringswet. Militairen in werkelijke dienst kunnen ook in aanmerking komen voor de tegemoetkoming.

Indicatie voor langdurige AWBZ-zorg

U heeft een indicatie voor langdurige AWBZ-zorg thuis of een indicatie voor langdurig verblijf in of bezoek aan een instelling. Langdurig betekent: minstens 26 weken per kalenderjaar. Het gaat om de functies verpleging, verzorging en begeleiding of verblijf. U mag verschillende periodes in het jaar bij elkaar optellen. Een voorbeeld: u heeft in het begin van 2009 8 weken AWBZ-zorg thuis gehad, in de zomer 8 weken en in de herfst 11 weken. In totaal is dat 27 weken AWBZ-zorg. Daarmee voldoet u aan dit criterium voor de algemene tegemoetkoming over 2009.

Langdurig hulp bij het huishouden in natura via de Wmo

U krijgt minstens 26 weken minimaal 1 uur per week hulp bij het huishouden. Verschillende periodes in het jaar tellen bij elkaar op. Een voorbeeld: u heeft in het begin van het jaar 8 weken hulp bij het huishouden gehad, in de zomer 8 weken en in de herfst 11 weken. In totaal is dat 27 weken hulp bij het huishouden. U voldoet daarmee aan dit criterium voor de algemene tegemoetkoming over 2009.
U krijgt de hulp bij het huishouden in natura: persoonsgebonden budgetten voor hulp bij het huishouden tellen (nog) niet mee. Hiervan bestaat namelijk (nog) geen dekkende landelijke registratie.
Jongeren tot 18 jaar moeten zich zelf aanmelden bij het CAK om in aanmerking te komen voor de algemene tegemoetkoming. Zij betalen namelijk geen eigen bijdrage voor Wmo-hulp bij het huishouden en staan daarom niet geregistreerd als gebruiker.

Ziekenhuisopname voor bepaalde aandoeningen

Uw behandeling in of onder verantwoordelijkheid van een ziekenhuis is ingedeeld in een diagnosekostengroep (DKG). Voorbeelden zijn radiotherapie, chemotherapie, thuisbeademing en dialyse.
De gegevens (DBC-declaraties) waaruit de DKG’s worden afgeleid, zijn pas laat beschikbaar. Daarom tellen de behandelingen uit het jaar vóór het jaar waarop de tegemoetkoming betrekking heeft. Behandelingen in 2009 tellen dus mee voor de tegemoetkoming voor 2010. Deze tegemoetkoming ontvangt u in 2011.

Revalidatiezorg in of door revalidatiecentra

U krijgt revalidatie in of door een bepaald revalidatiecentrum. Revalidatie in algemene ziekenhuizen telt (nog) niet mee, omdat nog geen goede gegevens beschikbaar zijn.
De gegevens over revalidatie zijn pas laat beschikbaar. Daarom telt revalidatie een jaar later mee voor het vaststellen van de tegemoetkoming. Revalidatie in 2009 telt dus mee voor de tegemoetkoming voor 2010. U ontvangt deze tegemoetkoming in 2011.

Fysiotherapie of oefentherapie voor bepaalde aandoeningen

U bent ouder dan 18 jaar en krijgt fysio- of oefentherapie vanwege bepaalde chronische aandoeningen en ziektebeelden. Voorbeelden zijn reuma, spierziekten, lymfe-oedeem of tumoren in weke delen.
Bent u jonger dan 18 jaar, dan krijgt u alle fysiotherapie en oefentherapie vergoed uit het basispakket. In de bestanden van de zorgverzekeraars is dus niet na te gaan of u een aandoening heeft die voorkomt in de bijlage. Daarom wordt bij verzekerden onder de 18 jaar gekeken naar het bedrag dat de verzekeraar voor fysiotherapie en oefentherapie vergoedt. U komt in aanmerking voor de algemene tegemoetkoming als dit bedrag 2 jaar achtereen minstens gelijk is aan de gemiddelde kosten voor 9 behandelingen fysiotherapie.

Intensief gebruik van bepaalde medicijnen

U gebruikt meer dan 180 standaard dagdoseringen van medicijnen die zijn ingedeeld in een van de farmaceutische kostengroepen (FKG’s), met uitzondering van hoog cholesterol. De Wtcg sluit aan bij medicijngebruik dat in aanmerking komt voor compensatie van het eigen risico. Let op: het gaat er niet om dat u 180 dagen pillen slikt. Zie ook de Wtcg-test.
Voor de tegemoetkoming maakt de Wtcg onderscheid tussen ‘lichte’ en ‘zware’ FKG’s. Medicijnen uit 1 lichte FKG tellen alleen mee voor de algemene tegemoetkoming in combinatie met een vergoeding voor bepaalde hulpmiddelen. Gebruikt u bijvoorbeeld alleen medicijnen voor diabetes, dan komt u niet in aanmerking voor de tegemoetkoming. Gebruikt u medicijnen uit meer dan 1 FKG (licht of zwaar) of 1 zware FKG, dan komt u in aanmerking voor de tegemoetkoming.

Zware FKG’s zijn medicijnen voor:

• epilepsie
• de ziekte van Crohn/colitus ulcerosa
• reuma
• Parkinson
• transplantatie
• cystische fibrose (taaislijmziekte)
• aandoeningen van hersenen of ruggenmerg
• kanker
• hiv/aids
• nieraandoeningen
• groeistoornissen

Lichte FKG’s zijn medicijnen voor:

• glaucoom
• schildklieraandoeningen
• psychische aandoeningen
• diabetes
• astma en COPD
• hartaandoeningen

Vergoeding van bepaalde hulpmiddelen

U gebruikt hulpmiddelen die worden vergoed uit het basispakket van de zorgverzekering, met uitzondering van pruiken, anticonceptiemiddelen, verbandmiddelen en diabeteshulpmiddelen. Voorbeelden zijn een hoortoestel, stomamiddelen, orthopedisch schoeisel, incontinentiemateriaal, injectiespuiten, geleidehonden en prothesen. In het overzicht  vindt u de complete lijst hulpmiddelen.
Hulpmiddelen ter ondersteuning van het gezichtsvermogen, zoals brillen en lenzen, vergoedt het basispakket niet. Deze hulpmiddelen tellen dus niet mee voor de algemene tegemoetkoming.
Het gebruik van hulpmiddelen is alleen een criterium in het jaar waarin de zorgverzekeraar een vergoeding verstrekt. Gebruikt u een hulpmiddel meerdere jaren? Dan telt het hulpmiddel dus alleen mee in het jaar waarin u het kreeg, en eventueel in het jaar waarin het is gerepareerd.
Voldoet u alleen aan het criterium van een hulpmiddel, dan komt u niet in aanmerking voor een algemene tegemoetkoming. Een hulpmiddel telt alleen in combinatie met een lichte FKG.