Samenhangende zorg voor chronisch zieken

Mensen met een chronische ziekte zien vaak veel zorgverleners. De Rijksoverheid wil dat deze zorgverleners meer met elkaar samenwerken en de patiënt centraal stellen.

1 zorgpakket voor chronisch zieken

Een chronisch zieke heeft vaak veel verschillende zorgverleners. Bij elke zorgverlener moet hij opnieuw zijn verhaal doen. Daarom is het goed als de zorgverleners van 1 patiënt nauw met elkaar samenwerken. Dit kan door 1 zorgplan op te stellen waarin alle zorg voor de chronische patiënt is opgenomen. Deze manier van werken heet integrale zorg of externe link: ketenzorg. De aanpak is namelijk een keten van vroegtijdige onderkenning, preventie, zelfmanagement van de patiënt en goede zorg.

Artsen, verpleegkundigen, diëtisten en andere zorgverleners werken bij integrale zorg samen in 1 team en stemmen de zorg voor de individuele patiënt af. Zij voeren samen het zorgplan uit. Een van de zorgverleners is het eerste aanspreekpunt van de patiënt.

Integrale bekostiging chronische ziekten

Om de integrale zorg van chronische ziekten te bevorderen heeft de Rijksoverheid het mogelijk gemaakt om de behandeling van chronische aandoeningen in 1 pakket te financieren.

Financiering per zorgpakket heet integrale bekostiging. Zorgaanbieders en patiënten bepalen samen wat er in het zorgpakket komt te staan. Daarbij maken ze gebruik van zorgstandaarden waarin staat beschreven wat goede zorg is voor een bepaalde chronische ziekte.

Noodzaak integrale zorg chronisch zieken

De zorg voor chronisch zieken moet doelmatiger. Door de ontgroening zijn er steeds minder werknemers beschikbaar die chronisch zieken kunnen verzorgen. Door de vergrijzing komen er bovendien steeds meer mensen met een chronische ziekte bij. Ook komt het steeds vaker voor dat een patiënt meerdere ziekten tegelijk heeft. Veelvoorkomende chronische ziekten zijn diabetes, hart- en vaatziekten, artrose en COPD (chronische bronchitis en longemfyseem).

Voordelen integrale zorg

  • De patiënt heeft 1 aanspreekpunt.
  • De patiënt weet welke zorg hij kan verwachten.
  • Zorgverleners stemmen meer met elkaar af.
  • Er is minder kans op complicaties.
  • De patiënt hoeft minder vaak naar het ziekenhuis.
  • De kwaliteit van leven van de patiënt verbetert.
  • De zorg is goedkoper.

Goed voorbeeld integrale zorg

Het project externe link: Diabeteszorg Beter in Zwolle is een goed voorbeeld van integrale zorg. Huisartsen en specialisten werken in dit project samen om een gezonde levensstijl te bevorderen. In Zwolle resulteerde deze werkwijze in goede en doelmatige zorg. De diabeteszorg in dit project zorgde voor forse dalingen:

  • 50% minder kans op hartfalen;
  • 50% minder amputaties;
  • 20% minder ziekenhuisopnamen;
  • 30% minder beroertes.