Krijg ik een behandeling in een zelfstandig behandelcentrum vergoed?
Een zelfstandig behandelcentrum is een zorginstelling waar u terecht kunt voor medisch-specialistische zorg. Bijvoorbeeld voor een staaroperatie of knieprothese. Er gelden voorwaarden voor de vergoeding van een behandeling.
Behandeling in zelfstandig behandelcentrum
In een zelfstandig behandelcentrum kan uw behandelaar een medisch specialist, physician assistant of verpleegkundig specialist zijn. Dit is net zoals in een ziekenhuis. Vaak werken zij samen met ondersteunend personeel en verpleegkundigen.
Voorwaarden vergoeding behandeling
Uw zorgverzekeraar vergoedt de behandeling als:
- de behandeling medisch noodzakelijk is;
- de behandeling is opgenomen in het verzekerde pakket van de basisverzekering;
- u een verwijzing heeft van uw huisarts of een andere aangewezen verwijzer.
Vraag vooraf na bij uw zorgverzekeraar of de behandeling in het zelfstandig behandelcentrum wordt vergoed uit de basisverzekering. En van welke zorgverlener een verwijzing nodig is. Dit voorkomt misverstanden en problemen achteraf.
Soms wordt behandeling vergoed uit aanvullende verzekering
Wordt de behandeling niet vergoed uit de basisverzekering, maar heeft u een aanvullende ziektekostenverzekering? Dan kan het zijn dat uw zorgverzekeraar de zorg die u nodig heeft (deels) vanuit uw aanvullende verzekering vergoedt. Neem ook hierover vooraf contact op met uw zorgverzekeraar.
Check vooraf hoogte vergoeding en eigen risico
Soms vergoedt de zorgverzekeraar niet 100% van de rekening. Bijvoorbeeld als uw verzekeraar geen contract heeft met het zelfstandig behandelcentrum.
Ook moet u altijd rekening houden met het verplicht eigen risico. Of met het aanvullend eigen risico dat u met uw verzekeraar heeft afgesproken. Daardoor moet u de behandeling of een deel daarvan misschien toch zelf betalen. Check dit voor de behandeling bij uw zorgverzekeraar.
Geen vergoeding als zorg niet medisch noodzakelijk is
Zorg die medisch niet noodzakelijk is, wordt niet vergoed vanuit uw zorgverzekering. Bijvoorbeeld cosmetische ingrepen. Dit betaalt u dus zelf. U heeft daarvoor ook geen verwijzing nodig.
Controle op zelfstandige behandelcentra
De Inspectie Gezondheidszorg en Jeugd (IGJ) controleert of zelfstandige behandelcentra goede en veilige zorg bieden. En geeft informatie over waar u op kunt letten als u een zelfstandig behandelcentrum bezoekt.
De Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) controleert of zelfstandige behandelcentra de juiste tarieven in rekening brengen, zodat u niet te veel betaalt. Ook kijkt de NZa of zelfstandige behandelcentra zich houden aan de regels voor verantwoording en financiële administratie. Dit toezicht is hetzelfde als bij ziekenhuizen.