Vergoeding van nieuwe, dure medicijnen in het ziekenhuis

Nieuwe, dure medicijnen niet direct vergoed

Meestal vergoeden zorgverzekeraars nieuwe medicijnen bij een behandeling in het ziekenhuis direct uit het basispakket. Als een medicijn € 1.000 of meer per patiënt per jaar kost, bekijken de zorgverzekeraars eerst samen of het medicijn effectief is, voordat zij het medicijn gaan vergoeden. 

Bij hele dure medicijnen wil de overheid dat het Zorginstituut Nederland de medicijnen eerst beoordeelt. Het gaat dan om medicijnen: 

• waarvan de uitgaven in totaal meer dan € 20 miljoen per jaar zijn; 
• die meer kosten dan € 50.000 per behandeling en per ziekte € 10 miljoen per jaar. 

Overheid kijkt naar kosten en gezondheidswinst

Hiermee wil de overheid voorkomen dat het geld dat besteed wordt aan hele dure medicijnen, te weinig voordelen voor de gezondheid oplevert. De overheid kan dat geld dan beter besteden aan andere zorg met meer gezondheidswinst. 

De overheid voorkomt hiermee ook dat de kosten voor de zorg in Nederland uiteindelijk te hoog worden. En er in de toekomst niet genoeg geld meer is voor medicijnen. Dit is een van de maatregelen die de overheid neemt om medicijnen betaalbaar te houden.

Zorginstituut Nederland beoordeelt medicijn

Voordat zorgverzekeraars deze hele dure medicijnen mogen vergoeden, komen ze eerst in de sluis voor dure geneesmiddelen. De sluis bestaat uit 3 fases: 

Inzicht in de status van medicijnen in de sluis

In het Dashboard Doorlooptijden Geneesmiddelen staat in welke fase van de beoordeling een medicijn zit. 

Kabinet wil proces om nieuwe medicijnen te beoordelen aanpassen

Het kabinet wil dat sneller duidelijk wordt welke nieuwe, dure medicijnen in het ziekenhuis zorgverzekeraars kunnen vergoeden. Zodat patiënten de medicijnen sneller kunnen gebruiken, voor een redelijke prijs. Het Zorginstituut Nederland werkt daarom samen met artsen, ziekenhuizen, zorgverzekeraars en patiënten aan een nieuw systeem voor de vergoeding van nieuwe, dure medicijnen. 

Nieuwe afspraken over de inzet van medicijnen

De verwachting is dat de nieuwe afspraken over hoe er wordt omgegaan met nieuwe, dure medicijnen in het ziekenhuis in 2027 ingaan. Als er dan een nieuw medicijn komt, gaan artsen en de overheid zo snel mogelijk in gesprek over bijvoorbeeld: 

• of verzekeraars het medicijn direct kunnen vergoeden, of dat er eerst meer onderzoek moet komen als er nog niet genoeg informatie is over hoe goed het medicijn werkt;
• bij welke patiënten het medicijn wordt gebruikt;
• op welk moment in de behandeling het nieuwe medicijn wordt gebruikt. 

Alle afspraken over dure, nieuwe medicijnen staan in het Integraal Zorgakkoord.