Wat is het verschil tussen eigen bijdrage en eigen risico voor de zorgverzekering?

Eigen bijdrage en eigen risico zijn verschillende dingen. Het verplichte eigen risico betaalt u eerst zelf per jaar wanneer u zorg nodig heeft. Het eigen risico geldt voor de meeste zorg in het basispakket. Voor sommige zorg wordt een eigen bijdrage gevraagd. Dit kan een vast bedrag zijn of een percentage van de kosten. De eigen bijdrage geldt bijvoorbeeld voor orthopedische schoenen, hoortoestellen en ziekenvervoer.

Minimale eigen risico

Het eigen risico is minimaal € 385. U kunt het vrijwillig met maximaal € 500 ophogen tot € 885.
De eigen bijdrage verschilt per soort zorg. Lees meer over het eigen risico en de eigen bijdrage.

Verschil tussen eigen bijdrage en eigen risico

 

Basisverzekering Aanvullende verzekering
Eigen bijdrage U betaalt een wettelijke eigen bijdrage voor sommige zorg, hulpmiddelen en medicijnen.

Het hangt af van uw aanvullende verzekering of u een eigen bijdrage betaalt voor bepaalde zorg. Controleer dus bij uw zorgverzekeraar hoe het zit.

Eigen risico

U heeft een eigen risico voor de meeste zorg, hulpmiddelen en medicijnen. Dat betekent dat u een deel van de kosten zelf betaalt totdat uw eigen risico op is. Pas daarna gaat uw zorgverzekeraar alle kosten vergoeden.

Er is geen verplicht eigen risico in de aanvullende verzekering.

Eerst eigen bijdrage en daarna eigen risico

Heeft u zorg gekregen waarvoor bovenop het eigen risico ook een eigen bijdrage geldt? Dan geldt:

  • U betaalt eerst de eigen bijdrage.
  • Het bedrag dat overblijft valt vervolgens onder het verplicht eigen risico.
  • Het bedrag dat daarna overblijft valt onder het vrijwillig eigen risico (als u dat heeft).
  • Het bedrag dat dan overblijft betaalt de zorgverzekeraar.

Rekenvoorbeelden bij eigen bijdrage en eigen risico betalen

Hieronder staan enkele voorbeelden van zorgkosten. In het bijbehorende plaatje ziet u wie welk bedrag betaalt. 

Rekenvoorbeelden Voor hoe het eigen risico en de eigen bijdrage worden toegepast (in €)
Uw wettelijke eigen bijdrageUw verplichte eigen risicoZorgverzekering vergoedtTotaal kosten
Fysiotherapie kind00720720
Gebroken been038516152000
Kraamzorg134,401145,61280
Kunstgebit3003855151200
Brontabel als csv (220 bytes)

Voorbeeld fysiotherapie kind

Uw kind van 8 jaar heeft fysiotherapie nodig vanwege schrijfproblemen. De kinderfysiotherapeut kost ongeveer € 40 per behandeling. 18 behandelingen kosten € 720. U hoeft geen wettelijke eigen bijdrage te betalen. En deze kosten vallen niet onder het eigen risico. De zorgverzekeraar vergoedt alle kosten. 

Voorbeeld gebroken been

U breekt een been. Dit kost € 2000 aan ziekenhuisbehandelingen. U betaalt geen eigen bijdrage. Het eigen risico van minimaal € 385 geldt wel. Dus u betaalt de eerste € 385 zelf. De zorgverzekeraar vergoedt de overblijvende € 1615. En eventuele verdere zorgkosten in datzelfde jaar.

Voorbeeld kraamzorg

U krijgt kraamzorg thuis. U betaalt € 4,20 eigen bijdrage per uur. Er geldt geen eigen risico. U heeft recht op minimaal 24 uur kraamzorg en maximaal 80 uur. Een uur kraamzorg kost bijvoorbeeld € 40. Stel dat u 32 uur kraamzorg krijgt. De totale kraamzorg kost dan 32 uur x € 40 = € 1280. Uw eigen bijdrage is 32 uur x € 4,20 = € 134,40. Er blijft € 1280 – € 134,40 = € 1145,60 over. De zorgverzekeraar vergoedt dit bedrag.

Voorbeeld kunstgebit

U heeft een kunstgebit nodig. Dat kost bijvoorbeeld € 1200. De wettelijke eigen bijdrage is 25% van de kosten. In dit geval betaalt u zelf 25% van € 1200 = € 300. Van het bedrag dat overblijft (€ 900), betaalt u de eerste € 385 zelf. Dat is het verplichte eigen risico. Er blijft € 515 over. De zorgverzekeraar vergoedt dit bedrag.