Wat is het verschil tussen eigen bijdrage en eigen risico voor de zorgverzekering?
Eigen bijdrage en eigen risico zijn verschillende dingen. U betaalt meestal een eigen risico als u zorg uit het basispakket gebruikt. Een eigen bijdrage is een deel van de rekening dat u altijd zelf betaalt.
Verschil tussen eigen bijdrage en eigen risico
| Basisverzekering | Aanvullende verzekering | |
| Eigen bijdrage | U betaalt een wettelijke eigen bijdrage voor sommige zorg, hulpmiddelen en medicijnen. |
Het hangt af van uw aanvullende verzekering of u een eigen bijdrage betaalt voor bepaalde zorg. Controleer dus bij uw zorgverzekeraar hoe het zit. |
| Eigen risico |
U heeft een eigen risico voor de meeste zorg, hulpmiddelen en medicijnen. Dat betekent dat u een deel van de kosten zelf betaalt totdat uw eigen risico op is. Pas daarna gaat uw zorgverzekeraar alle kosten vergoeden. |
Er is geen verplicht eigen risico in de aanvullende verzekering. |
Eigen risico is voor iedereen minimaal € 385
U betaalt altijd een eigen risico bij de meeste zorg uit het basispakket. Dat is minimaal € 385. Bijvoorbeeld voor:
- een bezoek aan de medisch specialist in het ziekenhuis;
- medicijnen;
- spoedeisende hulp.
Voor behandelingen bij de huisarts betaalt u geen eigen risico. Lees meer over eigen risico en zorg waar u eerst zelf voor moet betalen.
Eigen bijdrage betaalt u altijd zelf
Voor sommige zorg moet u altijd een deel van de kosten zelf betalen. Dit heet eigen bijdrage. Dit betaalt u ook:
- bovenop kosten van uw eigen risico;
- als u uw eigen risico al heeft gebruikt.
Lees meer over wanneer u een eigen bijdrage moet betalen.
Eerst eigen bijdrage en daarna eigen risico
Heeft u zorg gekregen waarvoor bovenop het eigen risico ook een eigen bijdrage geldt? Dan geldt:
- U betaalt eerst de eigen bijdrage.
- Het bedrag dat overblijft valt vervolgens onder het verplicht eigen risico.
- Het bedrag dat daarna overblijft valt onder het vrijwillig eigen risico (als u dat heeft).
- Het bedrag dat dan overblijft betaalt de zorgverzekeraar.
Rekenvoorbeelden bij eigen bijdrage en eigen risico betalen
Hieronder staan enkele voorbeelden van zorgkosten. In het bijbehorende plaatje ziet u wie welk bedrag betaalt. Let op: deze voorbeelden geven alleen aan hoe eigen bijdrage en eigen risico verrekend worden. De voorbeelden gaan daarom uit van de maximale bedragen. In praktijk heeft u misschien al een deel van uw eigen risico betaald voor andere zorg. Dat heeft gevolgen voor de uitkomst, maar niet voor de wijze van berekening.
Rekenvoorbeelden
| Uw wettelijke eigen bijdrage | Uw verplichte eigen risico | Zorgverzekering vergoedt | Totaal kosten | |
|---|---|---|---|---|
| Fysiotherapie kind | 0 | 0 | 720 | 720 |
| Gebroken been | 0 | 385 | 1615 | 2000 |
| Kraamzorg | 134,4 | 0 | 1145,6 | 1280 |
| Kunstgebit | 300 | 385 | 515 | 1200 |
| medicijn | 250 | 385 | 565 | 1200 |
Voorbeeld fysiotherapie kind
Uw kind van 8 jaar heeft fysiotherapie nodig vanwege schrijfproblemen. De kinderfysiotherapeut kost ongeveer € 40 per behandeling. 18 behandelingen kosten € 720. U hoeft geen wettelijke eigen bijdrage te betalen. En voor een kind is er geen eigen risico. De zorgverzekeraar vergoedt alle kosten.
Voorbeeld gebroken been
U breekt een been. Dit kost € 2.000 aan ziekenhuisbehandelingen. U betaalt geen eigen bijdrage. Het eigen risico van minimaal € 385 geldt wel. Dus u betaalt de eerste € 385 zelf. De zorgverzekeraar vergoedt de overblijvende € 1.615. En eventuele verdere zorgkosten in datzelfde jaar.
Voorbeeld kraamzorg
U krijgt kraamzorg thuis. U betaalt € 5,10 eigen bijdrage per uur. Er geldt geen eigen risico. U heeft recht op minimaal 24 uur kraamzorg en maximaal 80 uur. Een uur kraamzorg kost bijvoorbeeld € 40. Stel dat u 32 uur kraamzorg krijgt. De totale kraamzorg kost dan 32 uur x € 40 = € 1280. Uw eigen bijdrage is 32 uur x € 5,10 = € 163,20. Er blijft € 1280 – € 163,20 = € 1116,80 over. De zorgverzekeraar vergoedt dit bedrag.
Voorbeeld kunstgebit
U heeft een kunstgebit nodig. Dat kost bijvoorbeeld € 1.200. De wettelijke eigen bijdrage is 25% van de kosten. In dit geval betaalt u zelf 25% van € 1200 = € 300. Van het bedrag dat overblijft (€ 900), betaalt u de eerste € 385 zelf. Dat is het verplichte eigen risico. Er blijft € 515 over. De zorgverzekeraar vergoedt dit bedrag.
Voorbeeld medicijnen
U gebruikt een medicijn dat € 1200 kost. De meeste medicijnen die vanuit de basisverzekering worden vergoed kennen een maximale vergoeding. Als de prijs van een medicijn boven deze limiet ligt, moet u het verschil bijbetalen. Dit is de eigen bijdrage.
In dit voorbeeld zijn de kosten van uw medicijn tot € 500 verzekerd in het basispakket. Dat betekent dat die kosten meetellen voor het eigen risico. U betaalt daarom € 385 euro eigen risico. Voor dit medicijn geldt ook een eigen bijdrage. In principe is deze € 1200 - € 500 = € 700. U betaalt sinds 2019 echter nooit meer dan € 250 eigen bijdrage voor medicijnen. In totaal betaalt u € 385 + € 250 = € 635 zelf. Dan blijft over € 1.200 - € 635= € 565. Dat bedrag vergoedt de zorgverzekeraar.